Запись онлайн
+38 (067) 455 66 55
- Позвоните сейчас
Теоретическая модель работы Центра психотерапии зависимостей «Добро-Life» (далее – Центра) основывается на психодинамическом подходе к пониманию аддиктивного поведения. Психодинамический подход объединяет в себе медицинский (патологический) подход и психологическую концепцию самолечения. Кроме влияния психоактивных веществ (ПАВ) на организм человека, среды и социокультурных факторов, основную роль в развитии химических зависимостей играют нарушения в индивидуальном развитии, структуре личности и психодинамике зависимого, т. е. его внутренняя проблематика. При наличии таковой проблематики химическая зависимость может рассматриваться как адаптивное поведение, употребление становится способом «вылечить себя», преодолеть базовые психологические трудности в сфере саморегуляции, которые включают в себя как минимум четыре аспекта: чувства, самооценка, забота о себе и межличностные отношения. В реабилитационной работе психодинамический подход используется для понимания происходящего с пациентом, конкретная же работа строится на использовании когнитивных и бихевиористских (поведенческих) методов работы, которые, по многочисленным западным исследованиям, являются наиболее эффективными в работе с химически зависимыми.
Идеология программы Центра основывается на идее полного отказа от употребления любых ПАВ (drug-free), а конечной целью являются стойкие поведенческие изменения в различных сферах жизнедеятельности пациента. Возможность эффективной реабилитации людей, имеющих проблемы с зависимостью, будь то нарко-, алко-, игровая , эмоциональная или пищевая зависимость, напрямую связана с подходом, который используется в реабилитационной программе. Основываясь на мировом опыте успешной помощи людям, имеющим проблемы с зависимостью, Центр психотерапии зависимостей «Добро-Life» разработал программу реабилитации, которая базируется на четырех основных принципах:
Общими задачами реабилитационной программы Центра являются сознательное воздержание от употребления ПАВ, улучшение психоэмоционального состояния и социального функционирования. Эти задачи реализовываются через более специфические задачи, такие как овладение стратегиями контроля собственного поведения и профилактики срыва, научение эмоциональной саморегуляции и отказ от дисфункциональных психологических защит, изменение коммуникативных паттернов, налаживание стабильных отношений с близкими, восстановление профессиональной деятельности и т. д. Эти и другие специфические задачи реализовываются путем использования таких форм работы, как целевые тренинги (профилактики срыва, коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков, др.), групповая и индивидуальная психотерапия, игро- и трудотерапия, письменные тематические задания, дневник чувств, др.
Принцип комплексности означает, что для помощи зависимым людям используются разные виды помощи, объединенные в единую Программу, что повышает эффективность этой помощи для каждого отдельно взятого человека. Принцип комплексности реализовывается путем объединения различных направлений помощи, и включает в себя медицинскую часть (медицинская детоксикация, консультации узких специалистов (в т.ч. психиатра и нарколога), последующее медицинское сопровождение), психотерапевтическую часть (специально разработанная система групповых и индивидуальных мероприятий, консультаций, тренингов, как для пациентов, так и для их близких), информационную часть (информационно-мотивационные занятия и тренинги для пациентов и их близких), духовную часть (комплекс мероприятий, направленных на формирование духовных принципов), социальную часть (коммуникативные и социально-психологические тренинги, программа социальной адаптации). В работе Центра участвуют специалисты различных областей и подходов, которые формируют мультидисциплинарную команду. Принцип последовательности основывается на Транстеоретической модели изменений Прохазки и ДиКлименте * и реализовывается путем ведения клииента в Программе, учитывая его актуальную мотивацию и этап реабилитации**, на котором клииент находится. 
Транстеоретическая модель изменений: любые изменения, которые человек сознательно пробует произвести в своей жизни (как, впрочем, и те, которые осуществляются несознательно) происходят не вдруг и сразу, а поэтапно. Модель процесса изменений, описанная Прохазки и ДиКлименте, является цикличной и включает в себя следующие стадии: Предосознание, Осознание, Принятие решения и поиск ресурсов, Действия, Поддержание изменений, Рецидив (т.е. возврат к тому положению вещей, которое было до начала процесса изменений). При этом все стадии человек проходит последовательно, т. е. не перескакивая через стадию, но возможен возврат на одну из предыдущих стадий. Рассмотрим на примере, не связанном с зависимостью, например, парня, имеющего лишний вес: допустим, живет такой парень, любит мамины пирожки и телевизор, девушки у него нет, да и друзей особо тоже. Живет он так, и жизнью вроде удовлетворен… Но вот однажды встречает девушку, которая ему НУ ОЧЕНЬ понравилась. А вот она на него внимания не обратила. И это событие становится началом недовольства собой, своей жизнью, пока еще достаточно смутного недовольства — это и есть стадия Предосознания, которая, кстати, может длиться очень долго. Но вот однажды наш герой …ну, допустим, случайно увидел свое отражение в витрине. И в этот момент «пазл складывается»: в голове проносятся воспоминания о ТОЙ девушке, и о том, как он не любит на пляж ходить, и о маминых пирожках – происходит Осознание. Осознание того факта, что многие проблемы в его жизни, возможно, связаны с тем, как он выглядит. Пожив с этим новым знанием какое-то время (иногда – достаточно долгое), наш герой Принимает решение что-то с этим делать. И начинает Действовать: записывается в спортзал, заручается поддержкой близких, которые соглашаются не предлагать ему пирожков, начинает бегать по утрам и т.д. Делает он это какое-то время, и вот результат: лишних 15 кг как не бывало, пресс – хоть в журнал! Цель достигнута! Да и ощущение самого себя изменилось, появились новые друзья, сотрудницы стали приходить в перерыв попить кофе вместе. Теперь можно и уменьшить количество тренировок, оставить только достаточное для Поддержания изменений, да и мамины пирожки иногда можно себе позволить – естественно, потом прибавив лишний километр к пробежке. Действуя так, наш герой не перейдет на следующую стадию, а произведенные изменения останутся с ним надолго! Но есть и другой путь – почивать на лаврах, забросить спортзал и вспомнить, какое это блаженство – целые выходные перед телевизором и НИКАКИХ УПРАЖНЕНИЙ ! Этот путь приведет прямо к следующей стадии – Рецидиву, и спустя какое-то время все вернется на круги своя. До тех пор, пока снова не произойдет что-то, что заставит запустить весь цикл по кругу. Обычно, мы не замечаем, как происходят первые две стадии изменений в нашей жизни ( Предосознание и Осознание), много энергии вкладываем в Принятие решения и Действия, но часто начисто забываем про Поддержание изменений – а ведь это залог того, что в нашей жизни будут происходить последовательные изменения к лучшему, а не «бег по кругу»! **Этапы реабилитации : Диагностический этап (0-1 мес) Этап адаптации к реабилитации (1-3 мес) Этап формирования ответственности (4-6 мес) Этап осознанных изменений(7-9 мес) Этап социальной адаптации (10-12 мес) — амбулаторно Этап послелечебной поддержки (12-24 мес) — амбулаторно
Мохаммед Али
Принцип достаточности и индивидуальный подход связаны между собой, и реализовываются в Программе за счет комплекса мероприятий, направленных на диагностику уровня аддикции (зависимости) клиента (при помощи Индекса тяжести аддикции ASI***), постановку терапевтических (лечебных) целей и их достижение (соответственно этапу реабилитации), диагностику характерологических и личностных особенностей пациента. ***Индекс тяжести аддикции ASI является стандартным диагностическим инструментом при лечении зависимостей. Первоначально ASI был разработан в Соединенных Штатах, затем адаптирован в Западной Европе, а затем и в славянских странах. Задачей адаптации являлось приспособление Индекса к славянскому культуральному контексту и особенностям практической работы. При использовании форм (протоколов) ASI реализовывается подход, ориентированный на клиента, при котором наиболее полно учитываются потребности и особенности личности и жизненной ситуации клиента. Т.о. результаты диагностики, формулирование проблем клиента, постановка терапевтических целей меньше зависят непосредственно от субъективных клинических выводов и толкований специалиста, соответственно больше основываются на актуальной мотивации клиента, воспринимаются им как «свои», а не как чужеродные, что значительно повышает вероятность успешного достижения поставленных терапевтических целей. ASI является скрининговым и диагностическим инструментом, позволяет клиенту совместно со специалистом (психотерапевтом, психологом, консультантом) формулировать специфические проблемы и ставить цели для их преодоления, оценивать достижение терапевтических целей на разных этапах реабилитации и проводить общую оценку реабилитации конкретного клиента.
Формы (протоколы) ASI позволяют:
Как терапевтический инструмент ASI позволяет проводить полноценную диагностику уровня аддикции и, последовательно ведя клиента по Этапам реабилитации, оценивать эффективность реабилитационного процесса индивидуально для каждого клиента. Таким образом реализовываются Принципы последовательности, достаточности и индивидуальный подход к лечению.
| Этап реабилитации | Цели использования ASI | Формы (протоколы) ASI | Задачи |
| Диагностический этап (0-1 мес) | Скрининг актуальных проблем, оценка их тяжести специалистом и пациентом, заполнение Профиля проблем, определение проблем, требующих уточнения | · Форма для первичного интервьюирования · Профиль проблем | Определение тяжести аддикции пациента, предварительный прогноз сроков реабилитации, составление плана реабилитации, выявление наиболее проблемных сфер жизни пациента |
| Этап адаптации к реабилитации (2-3 мес) | Развернутое уточнение и формулирование проблем пациента, определенных на предыдущем этапе, уточнение потребности в помощи, составление плана лечения (формулирование целей), их последующая оценка в конце этапа | · Форма формулирования проблем · Форма постановки терапевтических целей · Форма оценки достижения целей | Составление терапевтического плана индивидуальной работы на 2-3-й месяц реабилитации, работа над терапевтическими целями в течении этого рока и оценка достижения этих целей в конце 3-го месяца реабилитации |
| Этап формирования ответственно ти (4-6 мес) | Формулирование актуальных проблем пациента, составление плана лечения (формулирование целей), их последующая оценка в конце этапа | · Форма формулирования проблем · Форма постановки терапевтических целей · Форма оценки достижения целей | Составление терапевтического плана индивидуальной работы на 4-6-й месяц, учитывая актуальную проблематику пациента на данном этапе и достижение целей на предыдущем этапе реабилитации, работа над терапевтическими целями в течении этого рока и оценка достижения этих целей в конце 6-го месяца реабилитации |
| Этап осознанных изменений (7-9 мес) | Формулирование актуальных проблем пациента, составление плана лечения (формулирование целей), их последующая оценка в конце этапа Оценка результатов реабилитации | · Форма формулирования проблем · Форма постановки терапевтических целей · Форма оценки достижения целей · Форма оценки реабилитации | Составление терапевтического плана индивидуальной работы на 7-9-й месяц, учитывая актуальную проблематику пациента на данном этапе и достижение целей на предыдущем этапе реабилитации, работа над терапевтическими целями в течении этого рока и оценка достижения этих целей в конце 9-го месяца реабилитации. Проведение комплексной оценки реабилитации. Составление терапевтического плана работы с пациентом на этапе социальной адаптации. |
| Этап социальной адаптации (9-12 мес) | Формулирование актуальных проблем пациента, составление плана лечения (формулирование целей), их последующая оценка в конце этапа | · Форма формулирования проблем · Форма постановки терапевтических целей · Форма оценки достижения целей | Составление плана социальной адаптации, постановка терапевтиче ских целей, работа над ними в выбранном формате. Оценка до с тижения целей на этапе с оциальной адаптации. Составление плана дальнейшей поддержки пациента. |
Следует особо отметить, что окончательной целью прохождения реабилитации наша Команда рассматривает полное отделение клиента от Центра как результат закрепления изменений, способствующих дальнейшей абстиненции и социальному развитию. Терапевтическая среда является основным помогающим фактором, и , соответственно, создание ее есть основной задачей программы реабилитации нашего Центра. Под «терапевтической средой» понимают совокупность объективных факторов, и организационных, и функциональных, которые объединены в единую терапевтическую программу с целью улучшения психологической, личностной, социальной, семейной ситуации пациента. Для создания терапевтической среды в Центре используются различные формы реабилитации, в зависимости от этапа прохождения Программы клиентом, такие как медицинская детоксикация, стационар, дневной стационар (полный и частичный). 
В условиях различных форм Программы реализуются основные принципы реабилитации такие как:
Критерии успешного завершения этапов реабилитации:
— клиент не испытывает симптомов острой абстиненции — клиент проработал в индивидуальном и групповом формате анамнез (историю) своего употребления / зависимого поведения — клиент осознает проблемы, которые связаны с употреблением / зависимым поведением в разных сферах жизни и ознакомлен с возможностями их решения с помощью прохождения реабилитационной программы — клиент понимает правила пребывания в Центре — клиент ознакомлен с результатами диагностики тяжести своей зависимости по ASI (Addict Status Index)
— установившиеся навыки самонаблюдения, работы с тягой, мыслями и своим эмоциональным состоянием (использование «инструментов»), навыки контроля поведения: — адаптация в группе — адаптация к правилам Центра — принятие необходимости и желание дальнейшей работы по выздоровлению
— ответственное отношение к своему выздоровлению, работе в группе, Программе, Центру — проявление инициативы — понимание ценности выздоровления (в т.ч. срока трезвости) — формирование новых ценностей — умение находиться в «здесь и сейчас» («не жить сроками») — формирование планов на дальнейшую жизнь в трезвости
— осознание своей внутренней проблематики (основные направления, в которых зависимые люди имеют сложности – самооценка, чувства, отношения, забота о себе) и желание с ней работать — формирование образа «новой» жизни — план личного выздоровления — планирование будущего — подготовка к выходу со стационара — урегулирование острых семейных ситуаций
— посещение Центра в определенном индивидуальном режиме — посещение мероприятий по выздоровлению вне Центра — саморазвитие, новые интересы — целеполагание — поддержание приобретенных навыков и умений (бытовых и по выздоровлению) — расширение социальных связей — работа, учеба — умение поддерживать стабильные отношения (преодоление социальной и самоизоляции)
— посещение мероприятий по выздоровлению — круг поддержания трезвости — стабильное и удовлетворяющее социальное функционирование — забота о себе — саморазвитие в различных сферах жизни — принятие прошлого — забота о близких (расширение круга ответственности, круга влияния) — стабильные близкие взаимоотношения — понимание и работа с проблемами детства, травмами прошлого и т.д.
Реализовывая принцип комплексности помощи зависимым, Центр привлекает к работе специалистов различных направлений психотерапии и психологии (гештальт-терапия, центрированная на клиенте психотерапия, сказко- и игровая терапия, СУЗ-терапия (система управления здоровьем)), консультантов по работе с зависимыми, спикеров программы «12 Шагов», наркологов, др. Каждый специалист проводит специфические групповые мероприятия и индивидуальные консультации, направленные на проработку различных аспектов зависимости пациентами. Для оптимальной работы с пациентами Центра разработана и действует система интервизионной и супервизионной работы, направленная на эффективное взаимодействие всех членов команды и включающая в себя рабочие собрания мультидисциплинарной команды, тренинги, др.
Основные:
Дополнительные:
В основном для зависимого человека употребление ПАВ выполняет функцию своеобразного «регулятора»состояния, и физического, и эмоционального. Это происходит в следствии того, что функция саморегуляции и заботы о себе у зависимого человека нарушена. Одной из основных задач реабилитации является восстановление и/или развитие этой функции. Для достижения изменений в сфере саморегуляции необходимо обучение навыкам систематического самонаблюдения и анализа проблемных ситуаций, собственных мыслей, чувств, действий.
